看護計画の立て方について解説します
- 何を問題点に挙げればよいかわからない方
- 看護計画の立て方自体がわからない方
現在、回復期病棟で勤務する現役看護師です
回復期リハビリテーション看護を専門にお伝えしています
新人看護師の皆さんにとって看護計画を立てることはハードルが高いのではないでしょうか
本当に自分自身で計画を立案していいの？と不安になると思います
実は回復期病棟の看護計画はある程度決まった形があります
今回は新人看護師の方に向けて
「看護計画の立て方」というテーマでお伝えします
別の記事で「入院から退院まで看護の流れ」を解説しているので合わせて見るとわかり易いと思います
【回復期リハ看護】入院から退院まで一連の流れと看護のポイントを現役看護師が解説
記事の内容
１．回復期に必要な看護計画
- 健康管理指導
- 転倒転落予防
- ADLアップ
- 自宅退院の準備
2．看護計画立案の手順
- 情報収集
- 課題の把握
- 患者と家族の思いを確認
- 具体的に看護計画立案
- 看護計画を患者と共有
記事の信頼度
20年目の現役看護師で、回復期・急性期・慢性期で勤務経験があります
以下の診療科の経験を踏まえてお伝えします
回復期、救命救急センター、脳外科、循環器内科、心臓血管外科、消化器内科・外科、内分泌代謝内科、心療内科、血液内科
読者の方へのメッセージ
看護には「ちょっとしたコツ」があります
今回は看護の中でも「看護計画立案のコツ」についてお伝えしようと思います
「コツ」を知り、少しずつ学んで、経験することで必ず成長します
きっと素敵な看護師になると思うので頑張ってください
この記事の目標
「看護計画立案のコツがわかる」です
それでは詳しく見ていきましょう
回復期病棟に必要な看護計画
最初にもお伝えしたように回復期病棟の看護計画はある程度決まった形があります
それは「回復期病棟の特徴からくるもの」なので、まずは回復期の特徴を具体的に見ていきましょう
回復期リハビリテーションの特徴は以下の4つです
- 脳血管障害と整形外科疾患がほとんど
- 高次脳機能障害や高齢者が多い
- ADL介助が必要なことが多い
- 自宅退院を目指す
まず最初の特徴として「脳血管障害と整形外科疾患患者さんがほとんどである」から必要な看護計画をみていきましょう
健康管理指導
回復期の患者さんに健康管理指導は必須です
理由
- 脳血管障害の患者さん、とくに脳梗塞と脳出血は再発リスクが高い
- ベースに生活習慣病があることが多く、高血圧・糖尿病・肥満を持っている
- 整形外科疾患も高齢者が多いので、高血圧・糖尿病を持っていることが多い
計画の内容
患者さんに合わせた健康管理指導を計画しましょう
- 食事指導
- 薬剤指導
- 血圧管理
- 糖尿病管理（低血糖・シックデイ・インスリン管理等）
次に「高次脳機能障害や高齢者が多い特徴」から必要な計画を見ていきましょう
転倒転落予防
回復期病棟は転倒リスクが高い患者さんが多くいます
そのため転倒転落予防の計画はほとんどの患者さんに立案します
理由
- 高次脳機能障害（失語や病識低下）があるため単独行動がみられます
- 麻痺があるためバランスを崩して転倒しやすくなります
- 高齢者が多いため、加齢による体力・認知力低下がみられます
計画の内容
患者さんに合わせて転倒転落予防を計画しましょう
- ナースコール説明
- 監視の必要性
- ベッド柵
- センサーマット等の抑制
次に「ADL介助が必要な患者さんが多い特徴」から必要な計画を見ていきましょう
ADLアップ
回復期では病前よりADLが低下した患者さんがほとんどです
そのため自宅退院を踏まえたADLアップの計画を立案します
理由
- 麻痺がある
- 高次脳機能障害がある
- 整形外科疾患の場合、免荷や安静制限の期間がある
計画の内容
PT・OTなどセラピストと共同してADLを上げていきましょう
- 移乗
- 移動
- 食事
- 更衣
- 排泄
- 入浴
最後に「自宅退院を目指す回復期の特徴」から必要な計画を見ていきましょう
自宅退院の準備
回復期病棟の患者さんは基本的に自宅退院を目指します
そのため自宅退院がスムーズにできるように計画を立案します
理由
- 患者が自宅で生活できるように環境や介護サービスを調整する必要があります
- 介護が必要な場合は家族への指導を行う必要があります
計画の内容
住宅改修や介護サービスについてはSWとケアマネージャーが行いますが、看護師からはADLを中心とした情報提供を行います（介護支援連携・退院時共同指導を行うケースもあります）
介護が必要な場合はPT・OTとも共同しながら家族指導を行います
- 退院後の介護サービス調整
- 家族への介護指導（ADL介助、食事・服薬・血圧管理等）
ここまで「回復期病棟の特徴から必要な看護計画」をみてきました
ここからは具体的な看護計画立案の手順を見ていきましょう
看護計画立案の手順
情報収集
- 病状・身体面（病状・治療方針、ADL、認知症等）
- 社会的側面（キーパーソン、介護者、住宅環境、経済的問題）
- 精神的側面（「患者と家族の意向と病状の理解と受け入れ」等）
課題を把握する
- 生活上の課題（食事、排せつ、移動、住環境、介護力等）
- 医療上の課題（内服管理、食事制限、問題となる既往：糖尿病、心不全等）
ポイントは患者さんは退院したら何が困るかなとイメージしてみることです
患者と家族の思いや考えを確認する
- 退院後にどのような生活を送りたいか
- リハビリに期待していることは何か
- どういう状態になったら退院したいか
大切なことは患者さんの思いや考えを引き出すことです
思いや考えを引き出せたら、それをどうしたら実現できるか看護計画を考えましょう
看護計画立案
具体的な支援 5W1Hで記載する
計画を患者さんや家族と共有する
「なんだかよくわからないけど看護師さんが言うからやってみた」では意味はありません
必ず計画や目標を患者さんや家族と共有していきましょう
重要なことは多職種連携の活用
医療に関することは医師の視点、ADLアップに関してはリハビリ技師の視点、介護・福祉サービスはMSWの情報など病院には各専門家がいるので積極的に活用していきましょう
まとめ
今回は「看護計画の立て方」についてお伝えしてきました
他にも「回復期病棟の新人看護師の皆さんの役に立つ」記事を紹介しているので興味のある方は見てみてください
疾患別の看護に関する記事
①脳梗塞・脳出血・クモ膜下出血
急変時の対応に関する記事
①けいれん時の対応
【回復期リハ看護 急変対応】けいれん時の対応について現役看護師が解説
②脳梗塞・脳出血の再発時の対応
【回復期リハ看護 急変対応】脳梗塞・脳出血の再発について現役看護師が解説
③転倒転落時の対処方法
【回復期リハビリテーション看護】転倒転落時の対応について現役看護師が解説
④心停止の学習方法（BLS/ACLS/ICLS）の紹介
看護業務に関する記事
①メンバー業務
【回復期リハ看護】メンバー業務（情報収集・アセスメント・報告）のコツを解説
②リーダー業務
【回復期リハ看護 新人から3年目看護師必見！】リーダー業務を現役看護師が解説
③FIM評価法
【回復期リハビリテーション看護】FIMについて現役看護師が解説
④排便コントロール
【回復期リハ 新人看護師必見】排便コントロールと便秘薬を現役看護師が解説
⑤冷湿布・温湿布・テープ式の使い方
⑥カロナールとロキソニンの使用方法
⑦ADLを拡大する方法
【回復期リハ看護 新人看護師必見！】安全にADLを拡大する方法を現役看護師が解説
⑧夜勤の睡眠対策
参考書・看護グッズに関する記事
新人看護師の方は初めてのことばかりで不安なこともあると思いますが、必ずできるようになるので少しずつ覚えて実施してみてください
皆さんの大切な体と心が健康で、楽しく働けるよう応援しています
最後まで読んで頂きありがとうございました
おとうさんナース
看護師の方に向けて誠意を持って書いていますが、個人的な体験と意見が含まれていることをご承知ください。個々のケースは所属病棟の先輩や上司へ相談したり、各施設のマニュアルの確認をお願いします。
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